Aurelie DELPIERRE

Il n'y a, en général, aucune inquiétude à avoir si vous essayez de tomber enceinte depuis seulement quelques mois (sauf antécédant(s) particulier(s) chez vous-même ou chez le futur papa). C'est toutefois l'occasion de refaire un bon check up gynécologique (frottis si nécessaire, échographie endo-vaginale) au cours d'une consultation pré-conceptionnelle accompagnée d'un bilan sanguin en vue de la future grossesse. Vous recevrez également de nombreux conseils ainsi qu'une prescription de vitamine (acide folique - afin de minimiser le risque de malformations du tube neural et de malformations cardiaques) si vous n'en prenez pas encore.

C'est généralement l'occasion de réaliser un bilan plus complet que le bilan pré-conceptionnel classique (voir désir de grossesse depuis moins d'un an). Celui-ci sera adapté notamment en fonction de votre âge, de la durée d'infertilité et de vos antécédents. Il comporte au minimum une prise de sang, un prélèvement bactériologique et une échographie gynécologique (appréciation de la cavité utérine, de la perméabilité des trompes et de la réserve ovarienne) en plus du bilan gynécologique classique (frottis de col, mammographie à partir de 40 ans, etc). Monsieur ne doit pas être oublié ! Il faut bien être deux pour faire un bébé… Il est dès lors souhaitable qu'il soit présent pour cette consultation ainsi que pour les résultats. Il devra, tout comme vous, réaliser un bilan. Celui-ci comportera au minimum une prise de sang, un prélèvement d'urine et une ou deux analyses de sperme.

Le but de cet examen est d'apprécier la cavité utérine. Pour se faire, il convient de réaliser une échographie par voie vaginale en injectant (à l'aide d'un tube très fin et souple) un petit peu de liquide (sérum physiologique) dans la cavité utérine afin de mieux voir les contours internes de celles-ci. Cela permet d'exclure la présence d'une malformation utérine, d'un polype, d'un fibrome endocavitaire ou encore d'adhérences avant la future grossesse. Cet examen, quasi indolore, doit idéalement être réalisée juste après les règles mais avant la période d'ovulation.

Il s'agit d'un examen permettant de vérifier la perméabilité des trompes (conduit reliant les ovaires à l'utérus, lieux de la fécondation) par échographie. Ses avantages par rapport à l'hystérosalpingographie sont l'absence d'irradiation (pas de radiographie) et la possibilité d'évaluer le myomètre et les ovaires par la même occasion. Il serait également moins douloureux. Vous pourrez, néanmoins, ressentir des douleurs comparables à celles des règles dont l'intensité est très variable d'une personne à l'autre. Un anti-inflammatoire et/ou un anti-spasmodique peuvent être pris une demi-heure avant la réalisation de l'examen. Un antibiotique en prise unique peut être prescrit afin de réduire tout risque infectieux mais généralement un bilan bactériologique est fait avant la réalisation de cet examen. Il convient de réaliser cet examen en première partie de cycle, avant l'ovulation pour éviter tout risque d'injecter le produit de contraste sur une grossesse débutante qui ne serait pas encore visible à l'échographie.

Il s'agit d'un examen permettant de vérifier la perméabilité des trompes (conduit reliant les ovaires à l'utérus, lieux de la fécondation) ainsi que l'aspect de la cavité utérine. Il se déroule en position gynécologique sur une table de radiologie. Un spéculum est placé afin de visualiser le col de l'utérus (comme lors de la réalisation d'un frottis en consultation) et plus particulièrement l'orifice de celui-ci. Il est désinfecté puis un produit de contraste radio-opaque est injecté dans l'utérus. Quelques clichés radiologiques sont pris d'abord sur le dos puis sur les côtés. Cet examen peut-être douloureux (douleurs ressemblant à de fortes règles ; très variable d'une personne à l'autre) mais ne dure que quelques minutes. Un anti-inflammatoire et/ou un anti-spasmodique peuvent être pris une demi-heure avant la réalisation de l'examen. Un antibiotique en prise unique peut être prescrit afin de réduire tout risque infectieux (un frottis bactériologique est réalisé en consultation avant la réalisation de l'examen). Il convient de réaliser cet examen en première partie de cycle, avant l'ovulation, pour éviter tout risque d'injecter le produit de contraste sur une grossesse toute débutante. Cet examen ne sera pas réalisé au cabinet privé de Nivelles pour des raison pratiques évidentes mais je le réalise sur rendez-vous à la Clinique Notre Dame de Grâce de Gosselies (071/37.96.82) dans le service de radiologie (rez-de-chaussée).

Discussion sur les résultats du bilan de fertilité du couple, en présence des 2 partenaires et proposition de prise en charge adaptée à votre situation (suivi de cycle, stimulation ovarienne simple, insémination, fécondation in vitro, diagnostique pré-implantatoire etc). Les résultats de monsieur ne seront transmis qu'en sa présence !

suivi échographique et biologique d'un cycle de stimulation ovarienne (simple, en vue d'insémination ou de fécondation in vitro)

Consultation de routine, généralement annuelle, notamment à des fins de dépistage, chez une patiente n'ayant aucune plainte. Réalisation d'un frottis pour le dépistage du cancer du col de l'utérus si nécessaire (remboursement tous les 3 ans) ; prescription de pilule ; bilan sénologique de dépistage ; bilan d'ostéoporose etc.

Idéalement, la pose du stérilet doit se faire durant les règles ou juste après. Ceci permet d'une part, une insertion plus aisée car le col de l'utérus est un peu plus ouvert et d'autre part, on évite de cette manière le risque de placé le stérilet sur une grossesse toute débutante méconnue. La pose du stérilet peut être un petit peu douloureuse (douleur type règles ; très variable d'une patiente à l'autre) mais ne dure que quelques minutes. Un anti-inflammatoire et/ou un anti-spasmodique peut être pris une demi-heure avant la pose. Un contrôle échographique doit être réalisé 6 semaines après la pose, puis une fois par an (en même temps que la visite de suivi annuelle). Une visite peut s'imposer plus rapidement en cas de douleur persistante après la pose du stérilet, en cas de saignement abondant, de pertes vaginales malodorantes surtout si celles-ci sont accompagnées de température et/ou de douleurs lors des rapports sexuels. Un prélèvement bactériologique est normalement effectué au par avant afin d'éviter tout risque infectieux lors de la pose. La durée de validité du stérilet est variable selon le type de dispositif intra-utérin utilisé (3, 5 ou 10 ans) et vous sera communiquée en consultation (une petite carte à conserver dans votre portefeuille avec date de pose et de retrait vous sera fournie lors de la pose).

L'implant hormonal (progestatif seul) à visée contraceptive est placé aisément et ôté en consultation sous anesthésie locale. Il est positionné à la face interne du bras non dominant (généralement le gauche). Une fois inséré, on peut facilement le palper sous la peau mais il n'est pas directement visible. Un hématome peut apparaitre suite à la pose (rarement) ou au retrait (plus souvent) de l'implant. Ceci n'est pas inquiétant. La durée d'action actuellement reconnue est de trois ans (mais pourrait être efficace jusqu'à 5 ans) .

Il s'agit d'un examen du col au microscope réalisé en cas de frottis de dépistage anormal. En effet, certaines petites lésions ne sont pas visible à l'oeil nu mais apparaissent sous le microscope. Le col est alors badigeonné d'acide acétique puis de Lugol qui peuvent également rendre (plus) visible(s) la ou les lésions. La ou les zones suspectes sont biopsiées et envoyées en analyse. Le résultat de celle-ci déterminera la prise en charge ultérieure (suivi rapproché ou petite intervention chirurgicale). Cet examen n'est pas réalisable dans mon cabinet privé pour des raisons pratiques mais je le réalise en consultation à la clinique Notre Dame de Grâce à Gosselies (071/37.96.82 ou 071/37.90.03).

La réalisation de biopsie vulvaire sous anesthésie locale peut-être indiquée en cas de pathologie vulvaire chronique et/ou récidivante (comme dans les cas de lichen par exemple) afin d'exclure une lésion maligne et/ou de caractérisé la lésion. Certaines petites lésions bénignes peuvent être ôtées en consultation sous anesthésie locale également (c'est le cas des molluscum pendulum par exemple).

Il s'agit de réaliser une échographie par voie vaginale tout en injectant (à l'aide d'un tube très fin et souple) un petit peu de liquide (sérum physiologique) dans la cavité utérine afin de mieux voir les contours internes de celles-ci (malformation utérine, polype, fibrome, adhérences, etc). Cet examen, quasi indolore, peut dès lors être pratiqué dans le cadre d'un bilan de saignement anormaux, face à une image suggestive à l'échographie classique ou encore dans le cadre d'un bilan de fertilité ou de fausses-couches à répétition. Un petit prélèvement de muqueuse utérine (biopsie d'endomètre) peut-être réalisé en même temps si cela s'avère nécessaire.

Discussion des résultats d'un bilan (sanguin et/ou imagerie médicale) demandé ou d'une analyse (anapath d'une biopsie par exemple) en vue de planifier la prise en charge ultérieure (chirurgie, suivi rapproché) et/ou de prescrire ou adapter votre traitement.

Je pratique la chirurgie gynécologique à la Clinique Notre Dame de Grâce de Gosselies tous les mercredis (http://www.cndg.be) : curetage, conisation (exérèse d'une petite partie du col de l'utérus), hystéroscopie (visualisation de la cavité utérine à l'aide d'une caméra via les voies naturelles +/- résection de polype/fibrome etc), marsupialisation et bartholinectomie (traitement des bartholinites chroniques/récidivantes), laparoscopie exploratrice (visualisation de la cavité abdominale à l'aide d'une caméra dans le nombril), ligature tubaire (stérilisation féminine irréversible appelée couramment "clips"), salpingectomie (ablation de la trompe), annexectomie (ablation de la trompe et de l'ovaire), hystérectomie (ablation de l'utérus) par laparoscopie (caméra), par voie vaginale ou par laparotomie (chirurgie ouverte) selon les indications, …. Je travaille avec des collègues spécialisés en sénologie (prise en charge des pathologies mammaires bénignes et malignes) et en chirurgie périnéale (cure d'incontinence urinaire, cure de prolapsus "descente d'organe") quand cela est nécessaire.

Evaluation du bien-être de la patiente après une intervention chirurgicale, de l'absence de complications. Retrait de fils ou agrafes si nécessaire. Discussion concomitante sur les résultats de l'analyse anatomo-pathologique le cas échéant et/ou prescription de traitement(s) complémentaire(s).

Si aucune prestation ne semble correspondre à votre demande, merci de mettre un petit commentaire sur la raison de votre visite.

Il s'agit de la première consultation réalisée, idéalement, en début de grossesse. C'est l'occasion d'apprendre à se connaître si vous êtes une nouvelle patiente, de créer votre dossier (antécédents, allergies, prise chronique de médicaments, etc) et de faire un bilan gynécologique (examen gynécologique y compris réalisation du frottis de dépistage du cancer du col de l'utérus) si celui-ci n'a pas été fait récemment. Et dans tous les cas, ça sera le moment de faire la première échographie (par voie vaginale) afin de localiser et de dater la grossesse. Il est à noter que la grossesse ne sera pas visible à l'échographie avant 5 à 6 semaines depuis le premier jour des dernières règles (si vous avez des cycles réguliers d'environs 28 jours). Ne prenez-donc pas ce rendez-vous trop tôt (sauf si vous ressentez des douleurs et/ou avez des saignements). Un bilan sanguin (groupe sanguin, toxoplasmose, CMV, …) et un examen d'urine vous seront également prescrits. Vous recevrez des conseils ainsi qu'une prescription de vitamines si vous n'en prenez pas déjà

Consultation de suivi, après la 1ère consultation, hormis échographie du 1er et 3ème trimestre. C'est le moment de vérifier que tout se passe bien pour vous et votre bébé. Le poids et la tension artérielle sont contrôlés, une petite échographie est réalisée à chaque visite. Une tigette urinaire est réalisée dans le cadre du dépistage de la pré-éclampsie et des infections urinaires lors de la seconde moitié de la grossesse. Un toucher vaginal et/ou une échographie du col peuvent-être réalisés le cas échéant. Plusieurs examens vous seront prescrit tout au long de la grossesse, des tests de dépistage et des vaccins vous seront également proposés. Les documents administratifs seront également complétés au moment opportun. Ces consultations ont lieux environs une fois par mois en début de grossesse, puis toutes les deux semaines. Elles peuvent être plus rapprochées si les conditions médicales et/ou obstétricales le nécessitent.

Il s'agit de la première "grosse échographie" de la grossesse (faisant partie des trois échographies remboursées par votre mutuelle), avec notamment mesure de l'épaisseur de la nuque du fœtus et dépistage de la trisomie 21 (+ NIPT test). Il est également possible de réaliser un dépistage de la pré-éclampsie (problème d'hypertension en cours de grossesse) pour les patientes présentant des facteurs de risque. Cette échographie doit se dérouler aux alentours de la 12ème semaines d'aménorrhée (depuis les dernières règles). Elle peut se faire par voie vaginale et/ou abdominale selon la visibilité et la position du fœtus.

Il s'agit de la deuxième "grosse" échographie, remboursée par la mutuelle. A ce stade, le fœtus est suffisamment grand et formé pour que ses organes soit étudiés de façon détaillée. Si les conditions le permettent, c'est également le moment de réaliser une échographie en 3D. Cet examen doit être pratiqué par un gynécologue spécialisé en échographie obstétricale. Je ne pratique pas cet examen mais je vous réfère à l'une de mes collègues de la Clinique Notre Dame de Grâce (CNDG) de Gosselies (prise de rendez-vous au 071/37.96.82 ou 071/37.90.03 ; http://www.cndg.be/). Ca sera l'occasion pour vous d'avoir un premier contact avec l'équipe de la CNDG et de découvrir l'hôpital dans lequel vous accoucherez si vous ne le connaissez pas déjà (des visites sont organisées régulièrement http://www.cndg.be/services/maternite/ ; une visite virtuelle est disponible en ligne : http://www.cndg.be/album/maternite/).

Dernière "grosse" échographie de la grossesse (faisant partie des trois échographies remboursées par votre mutuelle), elle est réalisée aux alentours de la 32ème semaine d'aménorrhée. Elle permet notamment de vérifier la position du bébé, de refaire une estimation de poids ainsi que de revoir la morphologie de ses organes. Notez qu'une étude systématique de tous les organes est réalisée au seconde trimestre (vers 22 semaines d'aménorrhée) par un gynécologue spécialisé en médecine fœtale à la Clinique Notre Dame de Grâce à Gosselies.

Je réalise les accouchements (par voie basse ou par césarienne si cela est nécessaire) à la clinique Notre Dame de Grâce à Gosselies (à 15 minutes de Sart-Dames-Avelines). Nous sommes une petite équipe dynamique de neuf gynécologues dont sept qui participent au rôle de gardes obstétricales et quatre qui sont spécialisés pour les échographies morphologiques (échographie du deuxième trimestre). Les salles d'accouchement (ainsi que la maternité) ont été récemment rénovées et comportent toutes, sauf une, une baignoire. Vous pourrez, selon la disponibilité à votre arrivée, choisir la salle où vous souhaitez accoucher. Des visites sont organisées régulièrement : http://www.cndg.be/services/maternite/ Une visite virtuelle est accessible en ligne : http://www.cndg.be/album/maternite/

Il s'agit de la première visite après l'accouchement. Elle a généralement lieux dans les 6 à 8 semaines qui suivent l'accouchement. Elle permet notamment de vérifier la bonne cicatrisation du périnée, l'absence de reste placentaire dans l'utérus, de s'assurer de la prise d'une contraception correcte (déjà prescrite à la maternité) et de prescrire la kiné post natale.